中國非公立醫療機構協會是由依法獲得醫療機構執業許可的非公立醫療機構、相關企事業單位和社會團體等有關組織和個人自愿結成的全國性、行業性、非營利性社會組織。更多>>
法律科普丨醫療機構的“生死簿”——病歷管理的相關合規問題
《“萬”有引力》欄目以醫“法”醫“規”為第二專題專輯，重點講述醫療機構合規領域應當注意的內容。
醫“法”醫“規” 第1期
——病歷管理的相關合規問題
醫療機構在執業過程中發生病歷相關違規，除了面臨行政處罰外，還有可能將自身暴露在更嚴重的民事責任之下。
病歷是對患者診療過程的客觀記錄，是唯一能全面反映患者診療經過的證據，目前司法實踐中，無論是法院對診療過程中相關事實的認定，還是鑒定機構對醫療行為的評價，都依賴病歷，因此一旦發生醫患糾紛，病歷往往會成為決定性的證據。而病歷是完全由醫療機構進行書寫和保管的，再加上醫療機構為了逃避責任篡改病歷記錄的相關案例屢見不鮮，為了保護患方的權益，相關法律法規規定了病歷篡改情況下直接推定醫療機構存在過錯的制度。
《民法典》第一千二百二十二條
這里需要指出的是，在一些情況下，由于醫療機構對于病歷管理的合規意識不強，導致醫護工作者的某些并非以篡改為目的的病歷修改行為被認定為篡改病歷。
在朱某訴安徽某醫院醫療損害責任糾紛一案中，朱某生產時子宮破裂，同時新生兒發生缺氧缺血性腦病，產生醫療糾紛�；挤皆谑掳l一周后復印病歷時，發現護士仍然在對相關病歷進行書寫，于是懷疑醫方篡改病歷。后故意與多名醫生、護士對話并進行錄音，其中一段錄音中某醫生曾說“他們改的是生產之后的”。訴訟中，一審法院根據錄音及患方對病歷的其他質疑之處，推定醫院存在過錯，并承擔全部責任。院方上訴，二審法院維持原判。
事后經詳細了解，實際上當時護士是對產婦生產結束后漏寫了重要信息的一頁護理記錄進行補全和謄抄，主觀上并不存在篡改的惡意，同時其謄抄的病歷對本案的爭議焦點（產婦生產期間的情況）并無實質性影響。然而，由于醫方工作人員病歷管理不規范，存在未按時記錄病歷、修改病歷方式不規范的情況，使法院對全部病歷的真實性產生懷疑，并最終導致敗訴。 本案中，患兒因新生兒腦病終生需要看護、繼續治療等，由院方承擔完全責任，后續經濟負擔沉重，這都是由于病歷管理合規意識不夠造成的，可謂是前車之鑒。
相關介紹
一、衛生健康法治分會（籌）簡介
中國非公立醫療機構協會衛生健康法治分會（籌）（以下簡稱“分會”）是一個圍繞社會辦醫療機構的醫患關系服務、自律維權服務、醫院管理的法律合規服務與國家醫療衛生法律政策完善、投融資服務、調研及教育培訓服務等領域開展工作的分會。
分會設立投融資部、合規部、課題成果部、培訓部、自律維權部五大部門。分會人員的地域分布覆蓋全國各省份；行業分布覆蓋公共法律服務尤其是醫療法律服務相關產業，包括但不限于公共衛生、醫療、健康、藥品等；分會人員按相關業務特長劃分組成，分為非公立醫療機構界別、專業律師界別、院校專家界別、醫療產業界別、藥品企業界別、投融資界別等。
二、天霜律所簡介
北京天霜律師事務所是一家專業化的精品律師事務所，以醫藥衛生、金融投資、教育產業、法律顧問、家事房產為專長，并有多個專業律師團隊，涉及公司法、合同法、侵權法、勞動人事爭議、商事仲裁等民商事爭議解決，政府及企事業法律顧問，刑事辯護等領域。
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